El cribado de la fragilidad en el hospital de agudos: evidencia y retos de futuro, a partir de una experiencia inglesa

Abstract

Introducción El envejecimiento progresivo de la población en países europeos genera un aumento de la incidencia de visitas por parte de usuarios mayores en los servicios de Urgencias, con una mayor prevalencia de ingresos en los hospitales de agudos. Las características de estos pacientes plantean nuevos retos para los clínicos. El abordaje basado en la valoración exclusiva de la gravedad del proceso médico agudo se prevé insuficiente para el manejo de estos pacientes. La incorporación de la fragilidad como medida de vulnerabilidad y predictor de mortalidad y resultados hospitalarios adversos emerge como un paradigma adicional de atención en el paciente mayor, complementario a la medida de severidad de la enfermedad.

Objetivo Presentar evidencia sobre el uso de la fragilidad, mediante la Escala de Fragilidad Clínica (EFC), como predictor de mortalidad y otros resultados hospitalarios en pacientes de edad igual o superior a 75 años ingresados en un hospital de agudos en Inglaterra.

Método Análisis de cuatro estudios observacionales retrospectivos realizados en un hospital universitario de tercer nivel en Inglaterra entre 2014 y 2016.

Resultados La fragilidad es un buen predictor de resultados adversos (mortalidad intrahospitalaria, necesidad de recibir atención geriátrica especializada, mayor deterioro funcional, ingreso prolongado, retraso del alta e institucionalización) en pacientes mayores ingresados en un hospital de agudos. La fragilidad por sí sola no es suficiente para predecir el riesgo de reingreso precoz.

Conclusión La detección sistemática de la fragilidad en el medio hospitalario agudo puede ayudar al desarrollo de rutas de atención personalizadas en los pacientes ancianos.